醫(yī)院授權委托書格式

　　委托書是被委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。在現在社會，越來越多的事務需要用到委托書，還是對委托書一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)院授權委托書格式，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院授權委托書格式1

　　根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權委托書如下：

　　委托人： ;

　　性別：女;

　　民族：漢族

　　職務：醫(yī)院院長，法定代表人

　　受托人：

　　1、業(yè)務副院長、醫(yī)務科干部

　　2、醫(yī)院總值班

　　授權事項：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的.，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構負責人對該患者立即實施相應醫(yī)療措施的批準權。

　　授權期限：長期。

　　委托人：

____年____月____日

醫(yī)院授權委托書格式2

　　委托人：_____

　　性別：_____

　　年齡：_____

　　聯系電話：_____

　　有效證件號碼：_____

　　住址：_____

　　與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

　　本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的.一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　受委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名(或手印)

　　受托人簽名(或手印)

　　醫(yī)師簽名

________年____月____日

醫(yī)院授權委托書格式3

　　茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國

　　確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　以供之用。

　　此致醫(yī)院

　　委托人：(簽章)身份證號：

　　戶籍地：

　　受委托人：身份證號：

　　戶籍地：

　　年月日

　　委托人證件影印本受托人證件影印本

醫(yī)院授權委托書格式4

　　患者姓名：;性別：X;年齡：X;病歷號：

　　委托人(患者本人)： 性別 年齡

　　有效證件號碼： 住址：

　　受托人： 性別 年齡 聯系電話：

　　有效證件號碼： 住址：

　　與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的.代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名： (手印) 年 月 日

受托人簽名： (手印) 年 月 日

醫(yī)院授權委托書格式5

　　_____藥業(yè)有限公司：

　　因業(yè)務需要，我單位授權________，身份證號碼________________________，為我公司采購、收貨人員，負責向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權期限________年。

　　法人簽字：________

　　授權單位公章：________

簽發(fā)日期：20____年__月__日

醫(yī)院授權委托書格式6

　　委托人：______；性別：女；民族：漢族；職務：醫(yī)院院長，法定代表人：________

　　受托人：

　　1、業(yè)務副院長、醫(yī)務科干部

　　2、醫(yī)院總值班

　　授權事項：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構負責人對該患者立即實施相應醫(yī)療措施的批準權。

　　授權期限：

　　長期。

　　委托人：________

20____年__月__日

醫(yī)院授權委托書格式7

　　委托人（患者本人）：

　　委托人：

　　與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友

　　□其它近親屬□同事□其他

　　本人于x年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關病情的.告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　受委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名：（或手印）20xx年xx月xx日時分

　　受托人簽名：（或手印）20xx年xx月xx日時分

　　醫(yī)師簽名：

談話地點：20xx年xx月xx日時分

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