死亡證明書的樣本

　　篇一：死亡證明書樣本

　　（存根） 茲有原本轄區居民 ，性別，住址，身份

　　證號碼 ，于年 月 日

　　死亡注銷戶口。特此證明 承辦人：

　　派出所（蓋章）

　　年月

　　篇二：居民死亡證明書樣本

　　茲有原本轄區居民 ，性別，住址，身份證號碼 ，于年 月 日死亡注銷戶口。

　　特此證明

　　承辦人：

　　派出所（蓋章）

　　年月

　　篇三：死亡證明格式

　　死亡證明

　　本社區，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時，什么原因，在什么地方死亡。

　　特此證明

　　南湖社區

　　201X年 10 月9日

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