因病職工勞動能力鑒定

因病職工勞動能力鑒定1

　　_____________勞動能力鑒定委員會：________________

　　傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

　　身份證號碼：________________受傷時間：________________

　　受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________

　　個人社保號：________________所在單λ：________________

　　現申請做：________________鑒定。

　　申請人簽名：________________

　　(或單λ蓋章)

　　年月日

　　申請須知：________________

　　1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□

　　2、工傷認定書原件及復印件一份;□

　　3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□

　　4、與工傷有關所有原始病歷資料;□

　　5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□

　　6、舊傷復發鑒定須提供：________________

　　①所屬工傷部門介紹信;

　　②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□

　　7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明

因病職工勞動能力鑒定2

　　申請人：______________,性別，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________號，系________________職工。

　　請求事項：_________________

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　_____________年_____月_____日_____________時左右，申請人在從事單位_______________中，被_____________傷，經_______________市勞動局認定為工傷。申請人被送往_____________醫院治療，醫生診斷為：________________等。在_____________醫院住院治療__________天，于_____________年__________月__________日出院。申請人由于身體__________遭受創傷，已經失去了勞動能力，_____________生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

　　_________________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：______________

　　_________________年__________月__________日

因病職工勞動能力鑒定3

　　甲方（用人單位）名稱：_________

　　地址：_________

　　性質：_________

　　法定代表人（委托代理人）：_________ 乙方（勞動者）姓名：_________

　　性別：_________

　　年齡：_________

　　家庭住址：_________

　　根據_________省勞動廳、人事廳、 財政廳《企業試行全員勞動合同制暫行辦法》（以上簡稱《辦法》）和其他有關文件規定，甲、乙雙方經過平等協商，自愿簽訂本勞動合同。

　　第一條 合同期限：試用期自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止，期限為_________個月。工種_________。

　　第二條 甲方的工作環境和生產條件基本符合《_________省廠礦企業勞動安全衛生條例（試行）》

　　第三條 甲方的權利和義務：乙方在甲方工作期間，甲方有制定規章制度和管理辦法、分配工作和下達生產、工作任務并按有關規定進行獎懲和辭退，檢查乙方的生產、工作、學習和技術狀況等權利；有為乙方支付勞動報酬、各項福利待遇，繳納待業_____和養老_____金，改善勞動、工作、學習條件，參加民主管理和關心職工生活的義務。甲方必須正確行使權利，履行義務。

　　第四條 乙方的權利和義務：乙方作為企業的主人，享有勞動、工作、學習、參加民主管理、獲得勞動報酬和_____福利待遇，獲得政治榮譽和物質獎勵等權利。有接受甲方管理，遵守甲方紀律和規章制度完成甲方規定的生產和工作任務的.義務。乙方必須正確行使權利，履行義務。

　　第五條 乙方經甲方批準，脫產學習、長期病休、請長假或停薪留職等，需要簽訂專項合同，明確甲、乙雙方在此期間的權利、責任、義務和其他有關事項。

　　第六條 勞動合同期限屆滿，即終止執行。由于甲方生產、工作需要，乙方又要求繼續工作的，經雙方協商同意，可以續訂勞動合同。勞動合同期限屆滿，甲方應在三十日內辦完續訂或終止勞動合同手續。逾期未辦理有關手續，乙方要求續訂的，應補辦續訂勞動合同手續，合同內容及期限按原合同不變。

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